全國已涌現(xiàn)多個藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購聯(lián)盟，如三明聯(lián)盟、京津冀藥品耗材采購聯(lián)盟、華東四省一市聯(lián)盟相繼建立。而國家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7帶量采購”，以及深圳GPO，盡管不是采購聯(lián)盟，但發(fā)揮的作用及影響面已經(jīng)超過了上述相對松散的聯(lián)盟。

       山東、遼寧將加入京津冀藥采聯(lián)盟

       據(jù)《山東財經(jīng)網(wǎng)》報道，10月11日，2018京津冀魯遼衛(wèi)生健康協(xié)同發(fā)展峰會在濟(jì)南舉行，其間京津冀及山東、遼寧五省市衛(wèi)計委共簽環(huán)渤海衛(wèi)生健康協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議。為加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生健康合作交流，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，五地將在包括五地藥品耗材采購聯(lián)合體對接，實現(xiàn)價格等信息共享諸多方面加強(qiáng)合作。

       這也意味著，京津冀聯(lián)盟可能再添兩名成名，與山東、遼寧形成五省市聯(lián)合采購聯(lián)盟。

       今年9月，山東省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善議價采購機(jī)制規(guī)范公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購行為的通知》，通知提出“積極與周邊地區(qū)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體進(jìn)行信息對接，實現(xiàn)價格信息共享”的要求，并明確將執(zhí)行中的省級中標(biāo)結(jié)果轉(zhuǎn)為掛網(wǎng)價，優(yōu)先參考京津冀聯(lián)采掛網(wǎng)價進(jìn)行議價和價格聯(lián)動。

       京津冀聯(lián)盟采購工作進(jìn)展

       此前，京津冀耗材聯(lián)合采購平臺已于2017年1月26日上線試運(yùn)行，開展京津冀三地止血類和防粘連類耗材聯(lián)合采購的企業(yè)注冊及數(shù)字證書領(lǐng)取工作。在具體實施上，平臺共制定了分三期實施的建設(shè)方案，目前一期建設(shè)工作已經(jīng)完成，正式上線運(yùn)行，這標(biāo)志著京津冀醫(yī)用耗材集中采購工作進(jìn)入實質(zhì)性工作階段。

       2018年5月，京津冀三地衛(wèi)計委宣布，第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購共涉及179家企業(yè)申報的32357條產(chǎn)品。執(zhí)行聯(lián)合采購結(jié)果后每年可為三地公立醫(yī)院節(jié)約耗材采購費(fèi)用超過8億元，整體降幅達(dá)到15%。

       各區(qū)域藥品采購聯(lián)盟情況

       自國務(wù)院辦公廳7號文、國家衛(wèi)計委70號文明確鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合采購以來，全國已涌現(xiàn)多個藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購聯(lián)盟，如三明聯(lián)盟、京津冀藥品耗材采購聯(lián)盟、華東四省一市聯(lián)盟相繼建立。而國家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7帶量采購”，以及深圳GPO，盡管不是采購聯(lián)盟，但其發(fā)揮的作用及影響面已經(jīng)超過了上述相對松散的聯(lián)盟。

       【三明聯(lián)盟：三明市為主導(dǎo)持續(xù)擴(kuò)張】目前，三明聯(lián)盟成員包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市、慶陽市、青?；ブh、漯河市、濮陽市、銅仁市、貴陽市、江西于都縣、江蘇啟東市、興安盟、湘西自治州、昭通市。

       至此，三明聯(lián)盟總數(shù)達(dá)到19個市 、31個縣、1個自治州、1盟。聯(lián)合限價采購協(xié)議要求，將按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則。成員可以采購三明聯(lián)盟內(nèi)所有成員采購的藥品耗材，供貨模式采取“兩票制”。同時，三明聯(lián)盟成員要對醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等醫(yī)改信息實行資源共享。

       三明聯(lián)盟一開始亮相震驚業(yè)界，三明遠(yuǎn)低于全國平均價的超低價一旦蔓延勢必?fù)舸┧幤蟮膬r格底線。然而，從目前的發(fā)展來看，三明聯(lián)盟組織較為松散，雖然兩兩簽署協(xié)議進(jìn)行價格聯(lián)動，但真正實施聯(lián)動的并不多見，特別是一些發(fā)達(dá)城市如寧波、珠海，與三明結(jié)盟象征意義大于實際意義。

       【四省一市：全是醫(yī)改試點省，分工已明確】滬蘇浙皖閩在全國藥品市場地位舉足輕重，可謂全國的區(qū)域市場，這種大體量的聯(lián)合采購聯(lián)動雖不會一步到位，但也逐漸在啟動。

       2016年11月，上海、江蘇、浙江、安徽、福建共同簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議》，明確將在藥品耗材采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面開展政策協(xié)同。

       2017年5月25日，“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改第一次聯(lián)席會議在上海召開，明確了四省一市在醫(yī)改推進(jìn)工作中的分工。

       2017年11月，進(jìn)行四省一市藥品聯(lián)合采購方案意見征求，計劃以福建來牽頭通過四省一市信息互聯(lián)互通，共享藥品中標(biāo)信息、價格信息等，對藥品進(jìn)行聯(lián)合陽光采購。以四省一市為一個統(tǒng)一采購區(qū)域，通過“任務(wù)分解、結(jié)果互認(rèn)”的方式，對單一來源（原研、獨(dú)家）藥品按照連片談判的方式進(jìn)行價格談判。

       2018年5月9日，據(jù)《2018年安徽省重點醫(yī)改任務(wù)》顯示，安徽省將在10月份之前，積極參與“滬蘇浙皖閩”四省一市藥品耗材聯(lián)合采購，進(jìn)一步降低藥品耗材價格。

       【武漢藥品帶量采購聯(lián)盟】2018年7月2日，武漢市醫(yī)用物資采購管理辦公室印發(fā)通知，將成立武漢醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)盟。聯(lián)盟成員由武漢市、區(qū)二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；區(qū)屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成。

       據(jù)武漢衛(wèi)計委早前發(fā)布的《市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)武漢市公立醫(yī)院藥品帶量采購工作方案的通知》（武衛(wèi)生計生[2018]25號）明確指出，武漢市、區(qū)管公立醫(yī)院為采購主體，各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照武漢市帶量采購主體議定的價格跟標(biāo)采購。

       加入聯(lián)盟需向聯(lián)盟辦公室提出申請，區(qū)屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由區(qū)衛(wèi)計委統(tǒng)一提出加入申請。其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)由辦醫(yī)主體主管部門同意后提出加入申請。

       【國家醫(yī)保局主導(dǎo)的4+7帶量采購】雖然這個采購項目不算聯(lián)盟采購，但由醫(yī)保局主導(dǎo)跨區(qū)域的帶量采購涵蓋4個直轄市+7個副省級或計劃單列市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安），共11個經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市組成的帶量采購堪稱“超級聯(lián)盟”，“聯(lián)盟盟主”比起上述各個聯(lián)盟而言，組織更加完善--前者較為松散，而醫(yī)保局則是具備采購職能的副部級單位。

       4+7帶量采購目標(biāo)直指通過一致性評價的品種通用名下的33個藥品，包括過專利期的原研藥、參比制劑及通過評價的仿制藥。如果藥企按照協(xié)議降價，其期待是醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照協(xié)議完成采購量，這也是對國家醫(yī)療保障局能否負(fù)責(zé)任地發(fā)揮集團(tuán)采購方作用的考驗。

       目前，4+7帶量采購方案尚未公告，33個品種在數(shù)量上和具體品種上可能還存調(diào)整的可能。據(jù)悉，10月底前將會有進(jìn)一步明確消息。

       【深圳GPO實現(xiàn)跨區(qū)域緊密合作】深圳GPO作為一個采購平臺本身并不具備“聯(lián)盟”的職能，但目前已有東莞、肇慶、中山、珠海等城市加入深圳GPO進(jìn)行跨區(qū)域聯(lián)合采購，因此，該平臺正成為一個吸納各方藥品資源的采購聯(lián)盟。在某種意義上說，比起各地較為松散的聯(lián)盟來說，深圳GPO發(fā)揮的聯(lián)盟作用更加緊密和高效---共享一個平臺，共用一套采購系統(tǒng)與規(guī)則。

       深圳GPO由全藥網(wǎng)負(fù)責(zé)運(yùn)營2年多來，雖然遭遇了國家發(fā)改委的反壟斷調(diào)查，但經(jīng)過整改后繼續(xù)運(yùn)營，其起到的藥品降價作用得到了高層的肯定。

       2017年年12月12日，深圳市衛(wèi)計委曬出“成績單”，根據(jù)GPO第二批目錄采購的1159種藥品，平均降價幅度達(dá)到了22.57%，預(yù)計全年可為深圳市公立醫(yī)院節(jié)省藥品費(fèi)用15.37億元。在降價幅度方面，兩個生產(chǎn)廠家以上的競爭性強(qiáng)的品種，平均降幅為47.45%；抗感染類藥物的平均降幅為36.4%。同時，在采購品規(guī)數(shù)數(shù)量上也大幅減少，采購目錄中將以往采購渠道中的2451個品規(guī)、40個劑型，減少為1645個品規(guī)、21個劑型，品規(guī)數(shù)和劑型分別下降了32.9%和47.5%。

       未來：多樣化、碎片化的采購環(huán)境

       全國范圍內(nèi)多樣化、碎片化的采購環(huán)境正在形成，除了跨區(qū)域聯(lián)盟采購，醫(yī)聯(lián)體、GPO采購都是不可小覷的采購力量，對藥企來收，市場準(zhǔn)入已經(jīng)逐漸代替終端銷售，成了至關(guān)重要的一環(huán)，采購方式的變化從未如此重要，藥企也需要在變化中，提前做好應(yīng)對方式。