9月26日，青海省衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行青海省公立醫(yī)院部分藥品掛網(wǎng)采購入圍結(jié)果的通知》（以下簡稱《通知》），明確全省范圍內(nèi)各級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，針對掛網(wǎng)備案藥品價格實行動態(tài)監(jiān)測，動態(tài)調(diào)整。
此前青海省衛(wèi)計委官方公布的《青海省備案藥品掛網(wǎng)目錄》中的73個品規(guī)，大部分為跨國藥企品種，如輝瑞、諾和諾德、禮來、賽諾菲、諾華、拜耳、GSK、默沙東、施貴寶等跨國藥企的品種均遭到重點監(jiān)控，且不乏苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）、瑞格列奈片（諾和龍）、注射用鹽酸吉西他濱（健擇）、硫酸氫氯吡格雷片（波立維）、鹽酸貝那普利片（洛汀新）、瑞舒伐他汀鈣片（可定）等臨床大品種。
青海省備案藥品掛網(wǎng)目錄
原研品牌藥再遇挑戰(zhàn)
按照青海公布的采購規(guī)則，由于在此前2015年的公立醫(yī)院藥品集中采購中，部分品種品規(guī)存在流標(biāo)問題，因此經(jīng)組織專家論證，遴選出73個品規(guī)實行備案采購；由省藥品采購中心負責(zé)備案藥品掛網(wǎng)采購具體工作，醫(yī)療機構(gòu)結(jié)合臨床實際，直接與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)進行議價。
雖然制定備案采購目錄的初衷旨在滿足臨床用藥需求，但同時也基于臨床控費大環(huán)境，對醫(yī)療機構(gòu)采購備案藥品戴上了“緊箍咒”：各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、使用及價格執(zhí)行情況的監(jiān)管，三級醫(yī)院嚴格控制備案采購藥品的品種及采購數(shù)量，備案采購金額比例不得超過同類入圍藥品的8%，二級醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)不得超過3%。
青海此次下發(fā)新《通知》，無疑深入貫徹了采購政策**，掛網(wǎng)備案藥品價格實行動態(tài)監(jiān)測，省衛(wèi)生計生委在采購期內(nèi)定期公布醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格和全國中標(biāo)（采購）價格，由醫(yī)療機構(gòu)參考并進行動態(tài)調(diào)整。
此外，《通知》進一步重申“三級醫(yī)院8%”“二級醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)3%”采購紅線，要求各級衛(wèi)生行政部門加強對藥品入圍結(jié)果執(zhí)行情況、醫(yī)療機構(gòu)采購情況的監(jiān)督管理，定期對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
業(yè)內(nèi)人士指出，過去傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)招標(biāo)采購規(guī)則，令國內(nèi)臨床醫(yī)生對于原研品種的質(zhì)量認可度更高，使跨國藥企的過期專利藥在醫(yī)療機構(gòu)采購中能夠占據(jù)較高的市場份額。但是，隨著國內(nèi)仿制藥一致性評價工作不斷推進，招標(biāo)采購逐步向國內(nèi)仿制藥傾斜的現(xiàn)象將愈發(fā)明顯，“醫(yī)保控費”“零加成”“兩票制”等政策合力，將進一步壓縮仿制藥的利潤空間，跨國藥企在細分品種上將面對越來越大的挑戰(zhàn)。
事實上，青海73個備案采購目錄品種中，阿托伐他汀鈣（立普妥）、纈沙坦膠囊（代文）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）等多個品種已有仿制藥一致性評價替代產(chǎn)品獲批，“限制采購量”“全國價中標(biāo)”組合拳，市場端的競爭將更加激烈。
30天回款能否做到？
中標(biāo)價格是藥品采購的永恒話題，醫(yī)?？刭M壓力不僅僅極大地約束了臨床用藥品種和采購成本，采購費用的周轉(zhuǎn)也已經(jīng)成為醫(yī)保支付的重要調(diào)節(jié)手段。值得注意的是，《通知》明確提出：藥品貨款按照購銷合同及時進行結(jié)算，從驗收入庫到付款不得超過30天。
其實，早在2015年國務(wù)院《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》出臺時，“30天回款期”就已經(jīng)得到政策明確。然而，由于近年來不少公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模化擴張，負債壓力巨大，醫(yī)療機構(gòu)實際上沒有能力支付醫(yī)藥企業(yè)的應(yīng)收賬款。
“結(jié)款問題一直是個藥品經(jīng)營的老大難問題，現(xiàn)在有一些地區(qū)回款時間的確有所加快，但有些地區(qū)給企業(yè)回款的時間基本還是要3個月～6個月，有的甚至要超過1年。”某醫(yī)藥商業(yè)公司區(qū)域負責(zé)人坦言，以上海為例，帶量采購是分三次支付，因為有些款項是商業(yè)公司直接和醫(yī)院結(jié)算，有些費用是預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)，讓醫(yī)療機構(gòu)能夠給企業(yè)回款，三方（生產(chǎn)方、流通方、使用方）協(xié)議鑒定之后5個工作日內(nèi)，醫(yī)保會把50%的貨款比例預(yù)先支付，這筆費用就用來支付給生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院，拖欠回款的現(xiàn)象就得到了極大改善。
正因如此，業(yè)內(nèi)認為，無論是對于跨國藥企還是本土藥企，資金周轉(zhuǎn)的問題本質(zhì)上依然是支付方式的問題，貨款支付可以分期，但必須要有明確期限，如果醫(yī)院沒有按期支付，應(yīng)收賬款和利息怎么核算，醫(yī)保如何懲罰，應(yīng)當(dāng)更加明確。“如果醫(yī)院沒有按照30天回款，醫(yī)保對于醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)付額度是不是應(yīng)當(dāng)降低，我覺得這就是一種很有效的約束。”
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