近日從《健康報》上了解到，安徽省從2018年1月在全國創(chuàng)新實施基本公共衛(wèi)生服務“兩卡制”試點工作。
首批10個試點縣半年以來，形成“居民健康水平得提升、醫(yī)生收入公平有保障、政府資金投入能問效”的三贏成果，該舉措預計2018年年底在全省推開。安徽省歷來是醫(yī)改的先鋒，醫(yī)共體已經(jīng)被列為國務院肯定的醫(yī)改主要模式之一，在強基層中起到了重要作用。“兩卡制”作為公衛(wèi)工作的一個創(chuàng)舉必將令人矚目。
公衛(wèi)工作量大，任務重，人手少，經(jīng)費發(fā)放存在不合理之處，導致基層醫(yī)務人員積極性不足，因此難以完成。公衛(wèi)造假備受詬病，雖然每年甚至每季度層層考核，但是難以破解困境。
那么“兩卡制”的推出是否就是解決當前公衛(wèi)工作中存在問題的靈丹妙藥呢？
1.兩卡制促進實現(xiàn)多勞多得
從報道來看，兩卡制確實有很多優(yōu)點和亮點。比如“兩卡制”的實施逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務項目3個轉(zhuǎn)變：
即管理模式由粗放型向精細型轉(zhuǎn)變；資金分配標準由按常住人口數(shù)量向按實際工作量轉(zhuǎn)變；考核工作方式由現(xiàn)場人工檢查為主向系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析為主轉(zhuǎn)變。
居民可以通過系統(tǒng)選擇不同的醫(yī)生接受服務，促進基層衛(wèi)生人員改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。
試點縣區(qū)通過信息系統(tǒng)對每家機構(gòu)、每位醫(yī)生提供服務工作量均能記錄、統(tǒng)計以及追溯，為年終分配經(jīng)費提供精準依據(jù)，保證分配的公平、公開。同時分配依據(jù)全部可查詢，也限度保證分配的公開。
確保了政府購買服務的資金“買”到了居民的健康改善結(jié)果，充分調(diào)動了基層衛(wèi)生人員積極性，還有效解決了基本公共衛(wèi)生服務工作服務不深入、健康數(shù)據(jù)準確性不高、慢病管理低水平、健康數(shù)據(jù)信息化以及使用率偏低的一些主要問題。
站在鄉(xiāng)村醫(yī)生角度考慮，鄉(xiāng)村醫(yī)生們也表示支持兩卡制的多勞多得，不勞不得，讓群眾接受真實服務，可以杜絕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人情考核，實際工作中還能減少紙質(zhì)化的繁瑣。
2.兩卡制并不能杜絕造假，還需進一步完善
從報道看“兩卡制”優(yōu)點很多，但是任何措施都是在改革中前進，兩卡制的實行要突破原來的公衛(wèi)工作考核方式，自然也會遇到一些問題。
公衛(wèi)經(jīng)費分配問題，按照國家衛(wèi)健委的模式，每年是按照常住人口預撥公衛(wèi)資金給鄉(xiāng)村醫(yī)生，年終考核后根據(jù)成績再發(fā)放余下資金。
兩卡制讓流動人口也能隨時隨地享受公衛(wèi)服務本是一件好事，但是資金發(fā)放必然與傳統(tǒng)撥付方式相沖突。
公衛(wèi)造假問題，從報道看兩卡制要求居民接受服務后，通過身份證、健康卡或人臉識別等方式（“認證卡”）在系統(tǒng)內(nèi)確認服務真實性。
這是為了克服以往公衛(wèi)工作造假，紙面上、電腦上完成而實際工作沒做。但是到底哪種方式適合居民確認值得考慮。
身份證和健康卡并不能防止造假，開展公衛(wèi)工作的人員可以采取收集身份證和健康卡方式完成任務；人臉識別目前硬件不一定具備，即使硬件具備了嬰幼兒也難以開展人臉識別。
兩卡制的最終普及應該是對開展公衛(wèi)人員的普及，不但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員可以開展公衛(wèi)工作，具備條件的個體診所、民營醫(yī)療機構(gòu)也可以開展，多勞多得，以優(yōu)質(zhì)服務贏得居民信賴。
但是從報道看還是基于原來的公衛(wèi)人員、原班人馬。還只是在本村范圍內(nèi)工作，在公衛(wèi)量大任務重情況下，未必有足夠的積極性。
慢病管理、重精管理這類特殊人群必須有相對固定的公衛(wèi)人員來管理相對應數(shù)量的群體，才能達到應有的效果。
但是假若這類人員這個月在張醫(yī)生那里管理，下個月又跑到隔壁村李醫(yī)生那里管理，自然很難達到持續(xù)有效的管理。兩卡制需要考慮潛在的問題還很多。
3.公衛(wèi)問題的根本解決方法在于建立合理激勵機制
從以上分析看，兩卡制在公衛(wèi)管理工作中有突破，有亮點。“兩卡制”的初衷應該是防止造假，細化公衛(wèi)任務，合理發(fā)放公衛(wèi)經(jīng)費。
從目前條件看能起到的作用主要是起到公衛(wèi)考核和量化作用，還必須是在原班人馬中對各自管理的對象開展工作，才有可能起到促進作用。目前尚不能做到讓所有的基層醫(yī)療機構(gòu)（包括民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所）都能參與。
解決公衛(wèi)工作的根本問題就在于需要有合理的激勵機制，讓大家都積極主動去參與。
假若還是只想著去怎樣考核和監(jiān)督基層公衛(wèi)人員干活，而公衛(wèi)經(jīng)費還是不足以讓基層公衛(wèi)人員去專心工作，那么無論考核方案這多么細致多么嚴厲，工作仍然難以開展好。
總之，我們期待安徽首創(chuàng)的公衛(wèi)“兩卡制”這一全新的方式能夠?qū)l(wèi)工作起到良性的促進作用，在實行中不斷完善，真正激勵大家去努力做好公衛(wèi)工作！
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