編者按：美國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)近10年來(lái)快速增長(zhǎng)，同時(shí)帶來(lái)了負(fù)面效益——醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙。美國(guó)政府加強(qiáng)監(jiān)控，保障財(cái)政安全，抑制行業(yè)亂收費(fèi)帶來(lái)的弊病?；乜磭?guó)內(nèi)，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，但臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)并沒(méi)有像美國(guó)那樣出現(xiàn)井噴式發(fā)展。目前在中國(guó)，以獨(dú)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院臨終病房、少量專(zhuān)科醫(yī)院提供臨終關(guān)懷服務(wù)為主。本文對(duì)國(guó)內(nèi)臨終關(guān)懷產(chǎn)業(yè)發(fā)展或有一定提示作用。
2006至2016年，美國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的數(shù)量增加了43%，隨著臨終產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙也迅速攀升。每年，因醫(yī)保欺詐和錯(cuò)誤賬單，政府需要支付的金額高達(dá)600億美元。
美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（HHS）監(jiān)察長(zhǎng)發(fā)布的最新報(bào)告指出，2006至2016年Medicare醫(yī)保受益人接受臨終關(guān)懷服務(wù)的人數(shù)增加了53%，僅2016年就有140萬(wàn)醫(yī)保受益人接受臨終關(guān)懷，該領(lǐng)域財(cái)政支出增加了81%，達(dá)到167億美元。
一位有呼吸問(wèn)題的89歲患者在病痛和焦慮的折磨下度過(guò)了14天，卻沒(méi)有人來(lái)控制他的癥狀。另一患有癡呆的病人入住超過(guò)2個(gè)星期，疼痛難忍，但止疼藥直到第16天才換上。經(jīng)過(guò)一個(gè)星期才安排住上特殊護(hù)理病房。
這些患者有兩個(gè)共同點(diǎn)：都是Medicare參保人，都是臨終關(guān)懷患者。可惜的是，市場(chǎng)充斥著太多低劣的臨終護(hù)理和赤裸裸的詐騙，這兩位患者只是其中之一。這些走到生命盡頭的Medicare參?；颊咚蟮牟贿^(guò)是有尊嚴(yán)地離世而已。
HHS的報(bào)告顯示，2006年到2016年間，美國(guó)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的數(shù)量增加了43%，同時(shí)增加的還有Medicare醫(yī)保詐騙，波及數(shù)百萬(wàn)人。其中大部分營(yíng)利性臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，它們提供的服務(wù)比非營(yíng)利機(jī)構(gòu)多26天，收費(fèi)也相應(yīng)比非營(yíng)利機(jī)構(gòu)高出4000美元。
這10 年間，Medicare參保人接受臨終關(guān)懷服務(wù)的人數(shù)增加了53%，2016年接受臨終關(guān)懷的Medicare參保人達(dá)140萬(wàn)。與此同時(shí)，該方面支出也增加了81%，2016年Medicare臨終關(guān)懷支出高達(dá)167億美元。
每年因醫(yī)療詐騙，政府付出上百億美元的代價(jià)
Medicare詐騙問(wèn)題嚴(yán)竣。Medicare每年要為上百萬(wàn)老人的醫(yī)療服務(wù)支出超過(guò)6000億美元，而背后的詐騙和錯(cuò)誤賬單高達(dá)600億美元。這幾乎是美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）每年在醫(yī)療研究支出的2倍。
即使詐騙不是問(wèn)題，臨終關(guān)懷服務(wù)費(fèi)用的增加也并不意味著患者能享受更好的服務(wù)。家庭臨終服務(wù)一周5個(gè)工作日的隨訪(fǎng)時(shí)間不超過(guò)5個(gè)小時(shí)，周末更少。該報(bào)告顯示，在護(hù)理機(jī)構(gòu)中，31%的索賠中臨終關(guān)懷受益人接受的服務(wù)比計(jì)劃約定的服務(wù)少。此外，2012年，有9%住院患者獲得護(hù)理、醫(yī)師或社工服務(wù)方面的支持。
“關(guān)懷計(jì)劃”（care planning）是臨終關(guān)懷服務(wù)的重要組成部分，它規(guī)定了服務(wù)范圍以及訪(fǎng)問(wèn)頻率。然而，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)這一指標(biāo)也未完成。報(bào)告指出，2012年85%的住院病人的臨終關(guān)懷服務(wù)未達(dá)到“關(guān)懷計(jì)劃”的指標(biāo)。
臨終關(guān)懷費(fèi)用問(wèn)題日益突出
臨終關(guān)懷詐騙日益猖獗，原因是其機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)。目前，臨終關(guān)懷的收費(fèi)高低取決于服務(wù)等級(jí)，而非服務(wù)數(shù)量，這一機(jī)制也被一些機(jī)構(gòu)鉆了空子。
虛假賬單，轉(zhuǎn)診回扣，過(guò)度收費(fèi)和提供高價(jià)而非患者本人實(shí)際需要的服務(wù)，這是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)謀取利益的慣用手段。報(bào)告還指出，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)經(jīng)常向只接受了家庭照料的病人收取住院照料的費(fèi)用，而后者是臨終關(guān)懷收費(fèi)中排名第二的收費(fèi)項(xiàng)目。據(jù)估算，機(jī)構(gòu)因此每天可多賺521美元。
美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部監(jiān)察長(zhǎng)發(fā)布本報(bào)告后，國(guó)家臨終關(guān)懷與保守治療組織（NHPCO）還在辯解。其總裁兼首席執(zhí)行官Edo Banch在一份聲明中說(shuō)道，臨終關(guān)懷領(lǐng)域發(fā)生故意欺詐和虐待事件是“罕見(jiàn)的和孤立的”，但他補(bǔ)充說(shuō)，這是“不可原諒的”。聲明中，他試圖把問(wèn)題轉(zhuǎn)移到監(jiān)管上。他說(shuō)道，在復(fù)雜的監(jiān)管環(huán)境中，罕見(jiàn)的故意欺詐和虐待事件，應(yīng)該與偶然文件或數(shù)據(jù)錯(cuò)誤分開(kāi)看待。
聲明指出，NHPCO希望與聯(lián)邦政府合作，“減少政府繁文縟節(jié)，鼓勵(lì)誠(chéng)實(shí)守法的臨終服務(wù)提供商，同時(shí)保護(hù)公眾免受不可接受的故意虐待，讓政府的鐵拳砸在黑心商人身上，而將合法項(xiàng)目從無(wú)意義和非必要的調(diào)查中解脫出來(lái)。”
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