非糜爛性胃食管反流病(nonerosive reflux disease, NERD)是一種發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜的慢性疾病，又稱內(nèi)鏡陰性反流病，約占胃食管反流病的50％～70％。存在典型胃食管反流癥狀管反流癥狀，而內(nèi)鏡下無可見黏膜損傷的反流病。典型癥狀包括燒心、反酸、反食，非典型癥狀包括胸痛、吞咽疼痛、上腹痛、暖氣，食管外癥狀如咳嗽、氣喘、咽喉炎、口腔潰瘍、副鼻竇炎等。目前的治療方式主要包括通過改變患者不良的生活飲食方式等非藥物性治療；質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors, PPIs)聯(lián)合促動(dòng)力藥、利膽藥、抗焦慮抑郁藥、止疼藥及海藻酸等藥物性治療；外科手術(shù)和內(nèi)鏡治療；心理干預(yù)治療。
非糜爛性胃食管反流病的藥物治療治療以質(zhì)子泵抑制劑作為首選藥，但部分患者對質(zhì)子泵抑制劑的反應(yīng)性差。僅能治愈50％患者的反流癥狀。臨床工作者開始嘗試使用中醫(yī)藥治療非糜爛性胃食管反流病，個(gè)體化治療為主要特點(diǎn)的中醫(yī)藥針對非糜爛性胃食管反流病患者復(fù)雜的癥狀表現(xiàn)起到了全面調(diào)節(jié)作用，療效明確。
但中藥治療非糜爛性胃食管反流病仍然尚存爭議，已報(bào)道的相關(guān)治療包括半夏瀉心湯、疏肝和胃方、柴胡疏肝散、神清膽湯與黃連溫膽湯、五磨飲子合溫膽湯、脾胃半夏厚樸湯、枳術(shù)湯、烏梅丸、四逆散、木香調(diào)氣散、解郁合歡湯、橘皮湯、濟(jì)生橘皮竹茹湯、半夏厚樸湯、
血府逐瘀湯等。由上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)院和徐匯區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性薈萃分析調(diào)查顯示在14項(xiàng)臨床隨機(jī)試驗(yàn)中共計(jì)725名和719名患者分別入組只使用傳統(tǒng)中醫(yī)藥組和西藥組。使用中醫(yī)藥治療組的總有效率明顯要高于使用質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥物治療組，但中藥治療的有效率與聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥物治療組相當(dāng)。與西藥治療組相比， 傳統(tǒng)中醫(yī)藥組的疾病癥狀評分明顯改善，此外，中醫(yī)藥治療非糜爛性胃食管反流病可以明顯降低返流發(fā)生率。兩個(gè)組的副反應(yīng)如便秘，嘔吐，發(fā)熱，腹脹，胃痛發(fā)生率都很低，藥物干預(yù)停止后都迅速緩解，中藥組副反應(yīng)的發(fā)生率更低。
可見與單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑或單獨(dú)使用促胃動(dòng)力藥物治療相比，單獨(dú)使用中藥可以更好地改善非糜爛性胃食管反流病的治療效果，緩解臨床癥狀，改善返流發(fā)生率，降低藥物治療并發(fā)癥的發(fā)生率。
西醫(yī)對該病的干預(yù)手段有限，部分患者療效不顯著，而中醫(yī)對該病的認(rèn)識(shí)比較全面，，中藥治療非糜爛性胃食管反流病具有一定的前景，目前仍缺乏針對中醫(yī)藥治療非糜爛性胃食管反流病的大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究，證據(jù)等級不足。實(shí)驗(yàn)研究方面，中醫(yī)藥針對非糜爛性胃食管反流病的作用機(jī)制尚不明確，而缺乏穩(wěn)定可靠的動(dòng)物模型是面臨的重要問題。此外，中西醫(yī)結(jié)合的方式也不失為一種臨床探索的新方法。
參考文獻(xiàn)：Xiao J, Yang Y, Zhu Y, Qin Y, Li Y, Fu M, Zhai Z, Zhu L. Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine on Nonerosive Reflux Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 , 24, 2018:1505394.
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