6月28日，廣州市人力資源和社會保障局發(fā)布了一則《關(guān)于公開征求廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購試行辦法文件意見的通告》（以下簡稱“辦法”）。
這是繼6月7日廣東省藥品交易中心官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于做好我省醫(yī)療機構(gòu)藥品交易“兩票制”相關(guān)工作的通知》后，又一則涉及廣東醫(yī)藥市場的重要政策文件！
▍多元化采購終落地“富庶廣州”
作為改革開放的前沿陣地，廣東從首創(chuàng)“陽光采購”到激進版的“藥交所模式”，一直處于先行先試、敢于嘗鮮的第一陣營。
但就算如此，在2015年安徽創(chuàng)造性的開展16+1帶量采購、福建九標第一個實現(xiàn)省級入圍、片區(qū)確標的時候，廣東始終堅持藥交所模式，并沒有開展分類的碎片化招標。
直到2016年下半年，深圳GPO的橫空出世，才打破了廣東藥品集采固定的格局。此次新鮮出爐的廣州采購辦法，再一次標志著廣東這個全國的省域市場的藥品采購活動即將步入新一輪的“多元化”采購實施階段。
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計，截止到2017年，廣東省共有67家三級綜合性醫(yī)院（不含軍隊系統(tǒng)），其中廣州就占了18家，擁有著得天獨厚的醫(yī)療資源。
而早在2017年下半年開始，廣州市將建立GPO（醫(yī)院藥品集團采購平臺），探索和實施堅持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購、統(tǒng)一配送的消息，就已經(jīng)通過大大小小不同渠道擴散。
因此，面對正式推出的征求意見版“辦法”，眾多醫(yī)藥人心中早已做好準備，只是這次而對廣州的藥品采購，大家不約而同地會打個問號，在上海、深圳兩地已經(jīng)在GPO領(lǐng)域做出探索的基礎(chǔ)上，廣州的藥品采購會有哪些變化。
▍獨具特色的“分類采購”
根據(jù)《辦法》，此次廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購實行分類采購，主要分為直接掛網(wǎng)、集團談判、競價采購、其它采購方式。
值得一提的是，集團談判采購中，對于第三方談判品種，將由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托藥品經(jīng)營企業(yè)開展集團談判采購，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將以公開招標方式委托不少于3家藥品經(jīng)營企業(yè)對第三方談判品種進行集團談判采購與配送，并與受委托企業(yè)簽訂協(xié)議。
猶記得，2016年上海GPO談判，生產(chǎn)企業(yè)可授權(quán)藥品經(jīng)營企業(yè)與采購方進行供應(yīng)鏈分攤及價格談判，這次廣州采購直接將藥品經(jīng)營企業(yè)的身份進行了“互換”，這種多家經(jīng)營企業(yè)介入的談判方式是否是滬版GPO的2018加強版？我們不妨拭目以待。
▍限價取值比較狠，藥企這次要當心
不久前，筆者曾經(jīng)看到過一份廣州方案的流傳版，當時限價取值之狠就不由令人倒吸一口涼氣。
當流傳變成現(xiàn)實，殘酷的文字擺在面前，還是令人有些不能接受：如果說直接掛網(wǎng)采購藥品和第三方談判品種以全國省級中標價作為入市價還能令人勉強認可的話，那么，“談判品種和競價采購藥品以全國省級中標價的98%與廣州藥品集團采購平臺上一采購周期成交價兩者之間的低值作為入市價”，就有點再創(chuàng)新低的味道。
如果，廣州藥品集團采購平臺上一采購周期無成交價，則入市價為全國省級中標價的98%，就直接就相當于起步就是兩個點。
有人會說，全國各地二次甚至三次議價都是10個點起，廣州這又算什么？筆者想反問，10個點起的是什么地方？這次可是廣州！
據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全國各省公立醫(yī)院藥品集中采購金額排名中，廣東可是名列全國第一，得廣東者得大半華西南，得廣州市場者基本上就具備了立足廣東市場的根基。
同時，《方案》中也表述的相當明確，作為廣州地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品集團采購交易機構(gòu)的廣州公共資源交易中心，可是肩負著“管理維護藥品交易系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，與相關(guān)監(jiān)管部門、醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對接相關(guān)信息系統(tǒng)，并保障系統(tǒng)安全運行”的重要職能，數(shù)據(jù)對接、互聯(lián)互通，你懂的。
▍專利到期藥仍有翻身機會
按照《辦法》，競價采購中，為了避免在競價品種進入報價階段撕殺的過程中，專利到期藥被低價干掉，辦法處心積慮地為專利到期藥設(shè)計了一個參照者——競價調(diào)整系數(shù)。
如果在競價階段，專利到期藥能夠按照相關(guān)條件成功突圍，那么一切好談。如果不幸被競品圍剿，只要能夠接受妥協(xié)的條件（詳見辦法相關(guān)解釋），就可以順著方案指引的“退路”去議價。
在大力推進仿制藥一致性評價的背景下，基本沿襲廣東省級藥招的廣州版比價系數(shù)的存在，使得專利到期藥在這樣一個過渡的時期內(nèi)依然享有相對自主裁量權(quán)的價格，不至于直接拼價格刺刀而落標。
但其價格幅度又嚴格受到比價系數(shù)的制約，先是入市價要向低值靠攏，緊接著還要和通過一致性評價的仿制藥同場搏殺，這種不上不下、懸在半空中的局面，恐怕也絕非相關(guān)企業(yè)希望看到的。
整體來看，《辦法》既允許專利到期藥在市場上生存，避免價格過低被逆襲，同時通過系數(shù)的制定，讓專利到期藥和出口藥或仿制藥之間的價格差距不會太大。從這方面來看，與省版方案倒是有異曲同工之處。
▍帶量采購的詭異演變
但筆者不能理解的是，如果按照這個采購碎片化趨勢演變下去，廣東省大大小小的地市開展藥品集團采購將恐怕變成現(xiàn)實。
那么，一個固定的廣東全省的量，被分割成若小塊，然后再以價換量，那么，這種情形，是不是真正的量價掛鉤？量價掛鉤的理想狀態(tài)應(yīng)該是“價高換小量，價低換大量”，而現(xiàn)在卻演變成“價低換小量，價高換大量”，更何況，廣東的省級價格對于藥企來說，已經(jīng)屬于低價了。
此次廣州藥品集團采購，由醫(yī)保介入管理藥品采購、流通、使用、支付各環(huán)節(jié)，在藥品采購方面，實行基于分組競價或集中談判方式的集團采購，探索委托第三方統(tǒng)一采購，這種方式，在國家醫(yī)保局成立的背景下，恐怕未來會成為藥品采購的主流。
后記：天涯情雪多少愛，江湖夜雨是非愁。
從此后，恭喜想進入廣東市場的各位醫(yī)藥同仁，當你歷盡千山萬水，嘆口氣心想總算進入省級采購平臺的大門時，但還沒完，請你做好各地二次議價的準備。
別怪藥品采購政策制定者這樣無情，在通往利益的江湖上，太多人需要這樣一張通行證。只是不知道，“這一張舊船票，能否登上你的客船”。
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