分級(jí)診療成功了，新醫(yī)改就成功了。而分級(jí)診療能否成功，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在縣級(jí)公立醫(yī)院改革。作為醫(yī)療體系中承上啟下的樞紐，縣級(jí)公立醫(yī)院必然會(huì)迎來(lái)巨大改變。

       最近，《2018中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力大會(huì)》上，公布了2017中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排行榜，縣級(jí)醫(yī)院500強(qiáng)新鮮出爐，縣級(jí)醫(yī)院新一輪的綜合實(shí)力排名引起了廣泛關(guān)注。之前“比上不足比下有余”的縣級(jí)醫(yī)院，如今成了眾人矚目的關(guān)鍵角色，可以說(shuō)是醫(yī)療改革中最受益的一方。

       2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了“國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見”（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“33號(hào)文件”）。

       “33號(hào)文件”指出縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”。自此，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革在全國(guó)范圍拉開序幕。

       分級(jí)診療背景下，縣級(jí)醫(yī)院連接著基層醫(yī)療服務(wù)和城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，是實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的重要橋梁。作為分級(jí)診療的“命門”，縣級(jí)醫(yī)院將來(lái)迎來(lái)這7大變化：

       1、大批縣級(jí)強(qiáng)勢(shì)學(xué)科和特色專科將崛起

       國(guó)務(wù)院在2014年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》中要求，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

       分級(jí)診療力求的就是“小病不出村，大病不出縣”，如何做到“大病不出縣”？那就必須要提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)“大病”的診治能力，因此，縣級(jí)醫(yī)院的各個(gè)?？茖?shí)力必須得到實(shí)質(zhì)性的提升。

       不久前，河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任闞全程就提到：“100種病必須在縣醫(yī)院看，50種病必須在鄉(xiāng)里面看。” 可見在縣醫(yī)院看病這個(gè)問(wèn)題上，政府會(huì)采取強(qiáng)制性干預(yù)措施，大部分在基層不能解決的常見病、多發(fā)病，將都由縣級(jí)醫(yī)院接手，這也倒逼縣級(jí)醫(yī)院提高自身相關(guān)?？茖?shí)力，完成使命。

       另外，三級(jí)醫(yī)院也會(huì)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院展開對(duì)口支援工作，從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任?？h級(jí)公立醫(yī)院在學(xué)科服務(wù)能力上將得到大幅提升，強(qiáng)勢(shì)學(xué)科、特色?？茖⒋笈绕稹?/p>

       2、“身兼多職”，變身基層大總管

       作為醫(yī)聯(lián)體的模式之一，縣域醫(yī)共體是推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的重要抓手?？h級(jí)公立醫(yī)院要通過(guò)醫(yī)共體對(duì)醫(yī)共體內(nèi)部的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供管理和支援，帶動(dòng)和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的能力。

       在今年2月12日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行的新聞發(fā)布會(huì)上就強(qiáng)調(diào)，把縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從人財(cái)物的管理制度上整合成一個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，這樣，他們由過(guò)去的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、各自為政變成了“一家人”，成為一個(gè)系統(tǒng)性的服務(wù)體系。

       因此，很多縣級(jí)公立醫(yī)院不再只是單獨(dú)管好自己，而是負(fù)責(zé)著自己牽頭的整個(gè)醫(yī)共體的內(nèi)部管理。尤其是在緊密醫(yī)共體中，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”，利益一體化，管理一體化，甚至有的縣醫(yī)院還可以行使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的行政任免權(quán)，可謂責(zé)任重大。

       3、高層次人才大批回流

       人才匱乏一直都是縣級(jí)公立醫(yī)院面臨的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題，高不成低不就的位置使很多人才不愿來(lái)縣級(jí)醫(yī)院工作。

       如今不同了，縣醫(yī)院作為縣域醫(yī)共體的龍頭，基層的掌舵者，要想能讓基層人才留得住，首先要保證縣級(jí)醫(yī)院的人才供給。

       在2014年中央印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》中，要求采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，并為其長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。

       除了上級(jí)幫扶，近幾年國(guó)家還不斷落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院的用人自主權(quán)，在待遇、職稱和專業(yè)方面都給予了保障和傾斜。

       在待遇方面，完善績(jī)效工資制度，醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

       今年1月份，甘肅省就下達(dá)文件，探索縣級(jí)公立醫(yī)院建立“允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的機(jī)制，并逐步實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外人員同崗?fù)晖觥?/p>

       在職稱評(píng)定方面，淡化論文和外語(yǔ)要求，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

       在專業(yè)方面，縣級(jí)醫(yī)院是保障“大病不出縣”的最后屏障，通過(guò)加強(qiáng)自身和上級(jí)醫(yī)院扶持，縣級(jí)醫(yī)院的?？颇芰?huì)大大增強(qiáng)，能獨(dú)當(dāng)一面，這些都為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才流向縣級(jí)醫(yī)院創(chuàng)造了條件。

       4、成為醫(yī)保“香餑餑”

       “33號(hào)文件”中指出，要逐步提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。

       近日，廈門市出臺(tái)新政策，將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)定醫(yī)院級(jí)別越低，醫(yī)保報(bào)銷比例越高。

       以廈門市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為基準(zhǔn)，市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)上浮，市一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)下調(diào)，拉開三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距從而引導(dǎo)患者首診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

       利用醫(yī)保杠桿來(lái)吸引患者在縣級(jí)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)于擔(dān)負(fù)著醫(yī)治“大病”責(zé)任的縣級(jí)醫(yī)院，其醫(yī)保保障水平會(huì)不斷提高。

       5、中央財(cái)政鼎力支持！

       在2016年發(fā)改委印發(fā)的《全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃》中規(guī)定，2017年起，不再安排中央預(yù)算內(nèi)投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)，相關(guān)建設(shè)資金由地方政府負(fù)責(zé)籌集。并全面加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建設(shè)，確保每個(gè)縣（市、區(qū)）建好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院）。

       由此可見，中央預(yù)算將集中力量促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，縣級(jí)公立醫(yī)院在各項(xiàng)建設(shè)方案都將得到中央財(cái)政方面的鼎力支持，確?？h域綜合服務(wù)能力得以提升。

       6、“預(yù)防+治療”缺一不可

       在如今大健康理念下，建設(shè)推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)模式將迎來(lái)重大轉(zhuǎn)變。

       在《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》中，明確了縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，其承擔(dān)著縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

       當(dāng)前縣級(jí)公立服務(wù)模式轉(zhuǎn)變要體現(xiàn)在，醫(yī)院角色向“健康守門人”轉(zhuǎn)變；工作內(nèi)容要由單一診療向健康教育、預(yù)防保健、康復(fù)治療等健康管理工作轉(zhuǎn)變。縣級(jí)公立醫(yī)院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中心，服務(wù)模式由單一向多元化轉(zhuǎn)變。

       7、醫(yī)療機(jī)制的創(chuàng)新先鋒

       縣級(jí)公立醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的重要主體，作為分級(jí)診療的“命門”，必須要不斷進(jìn)行開拓創(chuàng)新，探索更符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。

       如深圳羅湖人民醫(yī)院的發(fā)展模式，就為縣級(jí)公立醫(yī)院的改革提供了良好借鑒。羅湖醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一法人代表，建立區(qū)域醫(yī)共體，成立影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)信息、消毒供應(yīng)、健康管理、物流配送六大資源共享中心，實(shí)現(xiàn)資源充分流動(dòng)。

       縣級(jí)公立醫(yī)院必須要有足夠的責(zé)任意識(shí)和擔(dān)當(dāng)**，積極探索適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從而使縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以均衡分配和發(fā)展，使縣域內(nèi)上下聯(lián)動(dòng)可以流暢進(jìn)行。

       總之，在新醫(yī)改的浪潮中，縣級(jí)公立醫(yī)院需要立足本身，輻射基層，聯(lián)動(dòng)上層，是一個(gè)集治療、預(yù)防、管理、創(chuàng)新等于一體的“多面手”，改革紅利也將毫不吝嗇地流向縣級(jí)醫(yī)院，利益與責(zé)任相輔相成，縣級(jí)公立醫(yī)院將迎來(lái)一片新的天地。

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