“誰(shuí)說(shuō)一胖毀所有，胖子會(huì)活的更長(zhǎng)久”，這就是大名鼎鼎的肥胖悖論，雖然有悖于常識(shí)，但它卻憑借著擁有海量確鑿證據(jù)的研究在科學(xué)圈內(nèi)屹立不倒，為此，胖子們終于刷足了存在感，也讓一些胖子們胖的心安理得。
然而，肥胖悖論真的成立么？
就在上周，西北大學(xué)開(kāi)展的一項(xiàng)新研究風(fēng)塵仆仆的趕來(lái)打臉了，這個(gè)從1964年隨訪(fǎng)至2015年并囊括了美國(guó)10個(gè)大型前瞻性隊(duì)列研究顯示，胖子心血管發(fā)病率和死亡率顯著增加，而且壽命更短。“肥胖悖論”之所以存在，是因?yàn)榕肿影l(fā)病早，所以生存時(shí)間更長(zhǎng)了，這項(xiàng)迫使“肥胖悖論”翻船的研究發(fā)表在JAMA心臟病學(xué)雜志上[1]。
對(duì)于此項(xiàng)研究，美國(guó)西北大學(xué)費(fèi)恩伯格醫(yī)學(xué)院心臟病專(zhuān)家Sadiya Khan博士表示，“在臨床工作中，總會(huì)有一些肥胖患者問(wèn)我，‘那么多的研究顯示我會(huì)活的更久，為啥讓我減肥’，考慮到肥胖患者心血管疾病和非心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，我認(rèn)為肥胖悖論給患者帶來(lái)了大量的困惑和潛在的損害！”
那么肥胖悖論是怎樣悄無(wú)聲息地出現(xiàn)在大眾視野的呢？
這一切都要從1999年說(shuō)起，當(dāng)時(shí)美國(guó)密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究人員Schmidt及其同事在處理數(shù)據(jù)時(shí)意外地發(fā)現(xiàn)，與正常體重相比，超重和肥胖的腎衰患者行血液透析的生存優(yōu)勢(shì)更明顯，這種現(xiàn)象被描述為“肥胖-生存悖論”[2]。
此后的十多年間，科研界涌現(xiàn)出大量的研究證實(shí)不僅僅是腎衰患者，心血管疾病也存在“肥胖者生存時(shí)間更長(zhǎng)”的研究結(jié)論[3]。對(duì)此，一些科學(xué)家認(rèn)為，肥胖對(duì)心血管疾病有一定的好處，可能是因?yàn)榉逝只颊呔哂懈叩拇x儲(chǔ)備，其機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)可能更有利于心血管疾病患者的生存。
然而，這些結(jié)果和長(zhǎng)期以來(lái)人們認(rèn)為“肥胖有害健康”的觀點(diǎn)相抵觸，因此引發(fā)了軒然大波。此后，“肥胖悖論”便占據(jù)了科研圈內(nèi)的一席之地，成為了經(jīng)久不衰的話(huà)題，引發(fā)了大眾的廣泛討論。
但是，“肥胖悖論”這一明顯違反常識(shí)的現(xiàn)象真的存在嗎？
對(duì)此，Khan博士表示懷疑。在Khan博士看來(lái)，之前證明肥胖悖論成立時(shí)，僅僅只是關(guān)注了在確診后肥胖患者與正常體重人群的生存差異，并沒(méi)有對(duì)比二者的總體生存情況。
Khan博士注意到一個(gè)匯總了來(lái)自美國(guó)近70年大量隊(duì)列研究的個(gè)人數(shù)據(jù)，又稱(chēng)心血管疾病終生風(fēng)險(xiǎn)匯集項(xiàng)目[4]，并在其中選取了10項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，共190572例參與者。
選取的這些隊(duì)列研究的特點(diǎn)是，其基線(xiàn)數(shù)據(jù)均無(wú)心血管疾病參與者，同時(shí)客觀測(cè)量了參與者的身高和體重以準(zhǔn)確評(píng)估BMI，而且在隨訪(fǎng)期間統(tǒng)計(jì)了心血管疾病事件，如冠心病、中風(fēng)、心衰和心血管死亡以及非心血管事件引起的死亡。
研究人員在對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，與之前的研究結(jié)果相同，肥胖會(huì)顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。其中肥胖男性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比正常體重男性高67％。而肥胖女性的可能性比正常體重女性高85％。
中年人群心血管疾病的發(fā)病率和死亡率
而在研究過(guò)程中，Khan博士的確觀察到了所謂的 “肥胖悖論”現(xiàn)象存在。他發(fā)現(xiàn)，體重較重的個(gè)體在診斷心血管疾病后的平均生存時(shí)間更長(zhǎng)。
但是，在對(duì)心血管疾病發(fā)病前的人群長(zhǎng)期隨訪(fǎng)后Khan博士發(fā)現(xiàn)，總體而言，肥胖人群的總生存期并沒(méi)有增加。相反，相比于正常體重人群，肥胖患者的總生存期顯著縮短，其中肥胖男性縮短了近2年，極度肥胖男性縮短了6年；肥胖女性縮短了3.4年，極度肥胖女性縮短了6年。
中年人群總生存期
同時(shí)，Khan博士發(fā)現(xiàn)，之所以人們會(huì)觀察到肥胖悖論的現(xiàn)象，是因?yàn)椋啾扔谡Ｈ耍逝值娜巳焊鼉A向于在更早期的時(shí)候被診斷出心血管疾病。
舉個(gè)例子，這就好比癌癥篩查，同一種癌癥，早期被確診的患者顯然比晚期被確診的患者要活的更久。而對(duì)于肥胖人群來(lái)說(shuō)，他們的身體素質(zhì)顯然更差，一旦機(jī)體的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)障礙，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，反應(yīng)就會(huì)很強(qiáng)烈，而這顯然就會(huì)迫使他們前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。
與此相反，對(duì)于那些正常人來(lái)說(shuō)，心血管疾病的早期進(jìn)展對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，感覺(jué)可能并沒(méi)有那么強(qiáng)烈，因此，當(dāng)他們出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，心血管疾病的進(jìn)展相對(duì)來(lái)說(shuō)已經(jīng)比較嚴(yán)重，所以才會(huì)有我們所觀察到的“肥胖悖論”。
總體而言，在心血管領(lǐng)域，肥胖悖論并不存在，對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，他們不過(guò)是承受了更長(zhǎng)久的痛苦。所以，只有健康的體重才會(huì)使你活的更久，同時(shí)也更能讓你享受健康的生活。
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