2017年，醫(yī)療改革仍然是國家的重要工作，并且步入了新的臺階。分析解讀發(fā)布的重點政策，可以看出公立醫(yī)院改革、取消藥品加成、分級診療、醫(yī)聯體、促進社會辦醫(yī)等是2017年醫(yī)療改革的關鍵詞。
表1 2017年醫(yī)療改革相關政策
公立醫(yī)院綜合改革
2017年4月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，這是今年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重。關鍵時間節(jié)點有四處：一是7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案；二是9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成；三是2017年底，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；四是2017年底，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。
該項政策發(fā)布后將對藥企產生一定程度的影響，主要表現為三點：一是取消藥品加成使醫(yī)院入不敷出，或將持續(xù)給藥企施壓分攤成本，給企業(yè)造成困擾；二是藥占比強制下降是控制藥品、減少使用的硬措施，對于以公立醫(yī)院市場為主戰(zhàn)場的藥企，尤其處方藥銷售，將帶來地震式改變；三是按病種收費后，產品進入臨床路徑是關鍵。藥品由此成為醫(yī)院的成本費用，這促使了醫(yī)院選擇性價比更高的藥品，藥企間價格競爭愈發(fā)激烈。
分級診療制度
分級診療制度是在我國居民健康水平和醫(yī)療服務水平不斷提升，醫(yī)療保障系統(tǒng)的便民利民度越來越高，但居民的大量基本診療需求得不到滿足的問題下產生的。自2015年，分級診療被提出，2016年國家要求全國70%左右的地市展開分級診療試點，2017年全國85%的地市級城市將全面開展分級診療試點工作。
1、家庭醫(yī)生簽約服務
建立分級診療制度建設逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療和就醫(yī)模式，是新一輪深化醫(yī)改的重要目標。其中，基層衛(wèi)生機構“接得住”是實現分級診療模式的重要基礎，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫(yī)生簽約服務。
2017年5月4日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》，為切實做好相關工作進行了部署。據了解，全國已經有27個?。ㄊ?、區(qū)）印發(fā)了推進家庭醫(yī)生簽約服務工作的指導性文件或實施方案，整體工作取得了初步成效。
2、鼓勵社會辦醫(yī)
社會辦醫(yī)是本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務之一。未來，我國將堅持以公立醫(yī)院為主，社會辦醫(yī)為補。二者相輔相成，相互促進，以推動我國健康產業(yè)良性發(fā)展。
2017年5月23日，國務院辦公廳印發(fā)《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務的意見》，為社會資本勾勒了進入醫(yī)療行業(yè)的廣闊前景。推動社會辦醫(yī)有利于提供多層次多樣化的醫(yī)療保健服務，形成競爭共贏的辦醫(yī)格局，并進一步優(yōu)化醫(yī)療供給結構，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生需求。
醫(yī)聯體的建設
醫(yī)聯體建設是分級診療的有利支撐，是勢在必行的舉措。2017年1月23日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關于開展醫(yī)療聯合體建設試點工作的指導意見》；4月，國家多次在相關會議中要求推動醫(yī)聯體建設，并出臺《關于醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》。此次醫(yī)聯體的建設將覆蓋全國自上而下各類公立醫(yī)療機構，一旦全面啟動，意味著有一個萬億規(guī)模的市場將誕生。
據了解，截至2017年6月，全國已有1764家三級醫(yī)院牽頭組建了多種形式的醫(yī)聯體，占全國三級醫(yī)院總數的八成。此外，已有321個地級以上城市開展醫(yī)聯體建設試點，占全國地級以上城市總數的94.7%。
我國計劃到2020年全面推進醫(yī)聯體建設，形成較為完善醫(yī)聯體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯體。推進醫(yī)聯體建設的意義主要有三點：一是引導優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容；二是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調整優(yōu)化醫(yī)療資源機構布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力；三是有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務體系整體效能，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。
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